开启生命之门 走进“心”时代——一附院完成国产主动脉瓣膜应用于临床以来安徽省首例经皮主动脉瓣置换术

2月21日上午，一附院院心血管内科成功完成国产主动脉瓣膜应用于临床应用以来，安徽省首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

如果把人的心脏比喻为我们住的房间，那么心脏瓣膜就是各个房间之间的“门”。如果大门不能开放，人员就不能自由出入。如果心脏瓣膜狭窄，血液就不能自由流通，导致一系列症状。如主动脉瓣狭窄会引起心排血量降低、心力衰竭、心绞痛，导致晕厥和猝死。既往标准手术外科开胸换瓣是治疗瓣膜病的，就是将破损的瓣膜切除，植入新的人工金属瓣膜。但有约1/3的患者因高龄、合并多种疾病、体质虚弱等原因不能接受外科手术治疗，未接受手术治疗的患者出现症状后2年的死亡率高达50％。

“通过微创介入进行瓣膜手术，也可以有效治疗高龄主动脉瓣狭窄患者。”我院心血管内科张恒主任介绍：“经导管介入植入主动脉瓣的效果是立竿见影的，只要把主动脉瓣狭窄的那扇‘门’打开，也就打开了患者的生命之门，患者的心脏功能及生活质量就会大大改善”。

患者是70岁男性，呼吸困难病史5年，症状反复发作，曾在多家医院内科治疗效果均不理想。多年来，患者劳动耐力逐渐下降，动辄气喘呼吸困难，人很消瘦，体质较虚弱，不能耐受外科手术，每天忍受着巨大的痛苦，家人也很苦闷。患者入住我院后超声检查发现：主动脉瓣重度狭窄并伴有关闭不全，左室收缩功能严重低下，心功能IV级。冠脉造影检查显示：多个冠脉血管也有重度狭窄。因患者高龄、冠脉病变严重、心功能差、并发其他多种疾病，院长王洪巨教授、心内科张恒主任组织了由心血管内科、心脏外科、麻醉科、放射科、超声科等多学科医师会诊，一致认为患者消瘦合并症多病情复杂，术中死亡风险高，不能外科换瓣手术，建议行微创TAVR手术，决定采用国产心脏主动脉瓣膜VENUS-A行主动脉瓣置入，并制定术中详细的应急方案。

　2月21日上午，在浙江大学医学院第二附属医院王建安院长指导下，王洪巨教授、张恒主任、吴士礼副主任医师、刘进军副主任医师上台共同手术，在麻醉科、超声科、放射科、心脏外科、导管室等多学科的协助下，手术通过患者右大腿根部股动脉微创小切口，将人工瓣膜VENUS-A（32mm）精确定位于心脏主动脉瓣环处释放。患者主动脉瓣膜置入后即刻评估，原来狭窄的主动脉瓣膜完全扩张，测量跨主动脉瓣压力阶差显著下降，心电监护无恶性心律失常，并且心功能良好，血流动力学稳定，患者很快清醒。预示主动脉瓣膜VENUS-A置入（TAVR）手术成功。

王洪巨说：“对于这些高危或有心外科手术禁忌症的患者，经导管主动脉瓣置入术（TAVR）则可以作为一种有效的治疗手段，仅需穿刺血管即可完成主动脉瓣膜置换，具有创伤小、恢复快、不需开胸等优点，避免了传统开胸以及体外循环手术的风险，尤其适合不能耐受外科手术的高危高龄患者，为失去外科手术机会的患者打开了生命之门，带来了重生的希望。我们期待该瓣膜今后有更多的研究进展，能够为我省乃至全国的主动脉瓣狭窄患者，带来更好的选择！”

（一附院供稿）