一附院胃肠外科成功开展省内首例TAMIS手术

2月14日，一附院普通外科-胃肠外科在科主任姜从桥的指导下，由葛思堂、左芦根、时依、朱平胜等医生成功为一名直肠腺瘤患者实施经肛微创手术（Trans-anal Minimally Invasive Surgery, TAMIS）。

患者为一名有3年直肠腺瘤病史的老年女性，长期饱受直肠出血、里急后重等病症折磨。由于腺瘤体积及跨度均较大，该患者辗转省内多家医院就医均表示无法保证切尽肿瘤的同时保留肛门。春节前夕，患者至我院就诊，术前评估证实直肠腺瘤瘤体距离肛缘3~8cm，呈宽基底、长条形态占据直肠肠腔2/5。直肠腺瘤属于癌前病变，具有较高的恶变可能，手术是目前唯一可治愈该病的方法。患者本人保肛意愿强烈，治疗组经多次讨论、评估确认手术有以下难点：瘤体为宽基底无蒂形态，上缘距离肛门口较远，传统的经肛门切除法暴露困难，难以保证切缘阴性；如采用经腹手术虽然可以保证完整切除瘤体，但患者瘤体下缘距离肛门仅3cm，无法保留肛门。为同时解决术野暴露及瘤体切除完整性问题，所在医疗小组经反复讨论决定施行TAMIS术。该术式对术者操作技能及手术设备要求较高，国内仅北京朝阳医院、山东千佛山医院及南京军区南京总医院等大型医疗机构有少量报道，在我省尚属首次开展。经充分的手术方案设计、手术器具改造，在手术团队默契配合及麻醉、护理团队大力支持下，手术开展顺利（手术过程见附图），患者术后1天通气，术后2天进流质，术后4天出院。

TAMIS为目前国际肛肠领域最为先进的手术方式之一。传统的直肠良性肿瘤多采用经肛门直视下切除，具有暴露困难、肿块切除不彻底、复发率高等缺点。而TAMIS术式借助于腔镜微创系统，完美解决了术野暴露问题，术中充分发挥出超声刀等能量工具操作精准、高效离断、止血佳等优势。手术在腔镜系统放大功能辅助下依解剖层次进行操作，充分保证肿瘤彻底精准切除。

微创是现代外科的发展趋势，是近30年来外科领域的一次重大技术革新。我院胃肠外科在省内较早捕捉到这一发展契机，率先在院内开展微创治疗，成功完成由传统开放手术为主导的外科治疗体系向现代化微创外科之转型。现已常规开展腹腔镜微创手术治疗消化系统良、恶性疾病。胃肠外科临床数据库系统显示，2017年度胃肠外科施行的500余例胃肠手术中有80%以上采用腹腔镜微创系统完成。TAMIS手术的成功开展，标志着我院胃肠外科微创手术技术达到国内领先水平。 

（一附院供稿）